Lungenklappen ermöglichen es einigen Emphysempatienten in Nebraska, mehr zu tun

Laut dem neuen Bericht „State of the Air“ der American Lung Association leben 137 Millionen Menschen in Gebieten mit ungesunder Luftverschmutzung.

Susan Steffel hatte in den letzten Jahren gemerkt, dass sie schneller außer Atem kam.

„Nur eine Treppe, da müsste ich erstmal durchatmen“, sagte Steffel, 68, der in einem zweistöckigen Haus in Beaver Lake lebt.

Steffel

Im April wurden Steffel, die an einem Emphysem leidet, drei winzige Einwegventile in die Atemwege des linken unteren Lungenlappens eingesetzt. Der Einsatz des Verfahrens ist Teil eines relativ neuen Programms am Creighton University Medical Center-Bergan Mercy.

Ein Zephyr-Ventil ist ein Entenschnabelventil wie das eines Furzkissens und soll Luft aus weniger funktionsfähigen Teilen der Lunge herauslassen, aber nicht wieder hineinlassen, die bei Menschen mit Emphysem mit der Zeit überbläht werden. Die überblähten Bereiche nehmen mehr als ihren Anteil an Platz in der Brust ein, verdrängen die funktionellen Teile der Lunge und behindern ihre Fähigkeit, sich beim Atmen normal auszudehnen und zusammenzuziehen.

„Was wir wirklich tun, ist, die Größe des weniger funktionellen Teils der Lunge zu verkleinern, um dem funktionelleren Teil mehr Raum zum Ausdehnen und Zusammenziehen zu geben“, sagte Dr. Zachary DePew, Abteilungsleiter für Lungen-, Intensiv- und Schlafmedizin mit CHI Health.

DePew

Einige Wochen später bemerkte Steffel eine Verbesserung ihrer Atmung. In der Arztpraxis konnte sie in einem zeitgesteuerten Test, einem Maß für die funktionelle Leistungsfähigkeit, weiter gehen.

„Ich kann Treppen steigen und habe kein Problem“, sagte sie.

Und wenn sie etwas tut, das Atemnot verursacht, dauert es nicht so lange, bis sie sich erholt.

DePew sagte, das Verfahren sei kein Heilmittel, sondern eine Behandlung, die darauf abzielt, die Atemnot bei Patienten mit Emphysem zu reduzieren und ihre Lebensqualität und ihre Fähigkeit, aktiv zu sein, zu verbessern.

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention sind fast 15,7 Millionen Amerikaner, etwa 6,4 % der Bevölkerung, von COPD betroffen. Mehr als 3 Millionen haben ein Emphysem. Laut der American Lung Association ist die Hauptursache für beides das Rauchen. Steffel sagte, sie habe als Teenager geraucht, aber schon vor langer Zeit damit aufgehört.

Traditionell wird COPD mit Inhalatoren, oralen Medikamenten und Sauerstoff behandelt. Steffel hatte eine Dreifachtherapie erhalten, die für Menschen mit COPD üblich ist und zwei langwirksame Bronchodilatatoren und ein inhaliertes Steroid umfasst.

Bei ihrem letzten Besuch setzte DePew, ein interventioneller Pneumologe, ihr das Steroid ab. Sie seien zwar hilfreich, sagte er, bergen aber auch ihre eigenen potenziellen Risiken.

Beamte von CHI Health hatten geplant, das Programm im vergangenen Herbst zu starten, sagte DePew, aber es wurde durch die Pandemie verzögert. Seit Beginn im März hat das Team die Klappenplatzierung bei 11 Patienten abgeschlossen.

Zephyr-Klappen wie diese verkleinern weniger funktionsfähige Teile der Lunge, um den funktionsstärkeren Teilen mehr Platz zu geben.

Die Bemühungen von Nebraska Medicine in diesem Bereich wurden ebenfalls durch die Pandemie verzögert, aber das Gesundheitssystem hat auch eine Klappenklinik eröffnet, sagte Dr. Brian Boer, Abteilungsleiter für Intensivmedizin bei Nebraska Medicine. Er sagte, er glaube, dass die Ärzte dort bisher eine Klappe eingesetzt hätten, obwohl sie bei mehreren Patienten mit kollabierter Lunge eine andere Art von Klappe eingesetzt hätten.

„Ich denke, es ist eine großartige Option für den richtigen Patienten“, sagte er, „und deshalb wollen wir diese Leute finden.“

DePew sagte, nicht jeder Patient mit Emphysem sei für den Eingriff geeignet. Nur etwa jeder vierte für den Eingriff überwiesene Patient bekommt tatsächlich die Klappen. Patienten müssen eine Reihe von Kriterien erfüllen, unter anderem dürfen sie keine zu großen Lufteinschlüsse aufweisen.

Bei CHI Health beginnt das Screening mit der Programmkoordinatorin Jillianne Danahay, einer Krankenschwester.

Pille

Dr. Suchitra Pilli, eine interventionelle Pneumologin bei CHI Health, sagte, das Team habe die Kapazität, vier Eingriffe pro Monat durchzuführen.

Die Klappen werden platziert, indem sie mithilfe eines flexiblen Schlauchs mit einer Kamera, einem sogenannten Bronchoskop, durch die Nase oder den Mund in die Atemwege eingeführt werden.

Obwohl der Eingriff als minimalinvasiv gilt, verbringen die Patienten laut DePew mindestens drei Nächte im Krankenhaus zur Beobachtung, um sicherzustellen, dass sie keinen Lungenkollaps erleiden, der die wichtigste mögliche Nebenwirkung darstellt.

Boer stellte fest, dass das Risiko einer Lungenverletzung nach drei Tagen wieder auf den Ausgangswert zurückgeht.

Pilli sagte, das CHI Health-Team könne innerhalb von 15 Minuten auf alle Probleme reagieren, die während des Krankenhausaufenthalts von Patienten auftreten. Patienten haben Nachsorgetermine nach einer Woche, 30 Tagen, 45 Tagen, sechs Monaten und einem Jahr.

Das Ventil wurde vor etwa fünf Jahren von der Food and Drug Administration zugelassen. In Europa ist es schon länger im Einsatz.

Während es noch zu früh sei, um zu sagen, wie lange die Vorteile anhalten werden, sagte DePew, deuten in Europa veröffentlichte Daten darauf hin, dass Patienten auch fünf Jahre später noch davon profitierten.

„Das ist ungefähr das Beste, was man bekommen kann, denn es gibt es einfach noch nicht sehr lange“, sagte er.

Pilli sagte, das Team habe Schulungen für andere Ärzte über den Eingriff abgehalten, der von Medicare und Versicherungen übernommen wird.

Ärzte können auch eine Operation durchführen, um das Lungenvolumen zu reduzieren, sagte sie. Allerdings müssen die Patienten eine Vollnarkose vertragen und anschließend mindestens eine Woche im Krankenhaus verbringen können.

DePew sagte, die Operation sei immer noch eine Option für den richtigen Patienten. Das Ventilverfahren ist kein Ersatz dafür. Allerdings sind die Auswahlkriterien noch strenger und es wird von weniger Zentren angeboten, was bedeutet, dass die Patienten weite Wege zurücklegen müssen, um es zu bekommen.

Steffel, Mutter von fünf Kindern und Großmutter von zehn Kindern, sagte, sie wisse, dass sich ihre Lungenfunktion nie wieder normalisieren werde. Aber sie sagte, es sei eine Erleichterung, körperlich aktiver sein zu können. Sie und ihr Mann Ray haben kürzlich vier ihrer kleinen Enkelkinder für ein Wochenende bei sich aufgenommen. Sie sagte, sie hoffe, dass andere das Verfahren erkunden würden.

„Ich schätze, was er für mich getan hat“, sagte sie über DePew, „also hoffe ich, dass es noch mehr Menschen tun.“

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Julie Anderson ist medizinische Reporterin für The World-Herald. Sie befasst sich mit dem Gesundheitswesen und Trends und Entwicklungen im Gesundheitswesen, einschließlich Krankenhäusern, Forschung und Behandlungen. Folgen Sie ihr auf Twitter @JulieAnderson41. Telefon: 402-444-1066.

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