Risikofaktoren für die Baerveldt-Glaukom-Drainage-Implantation bei Uveitis-Glaukom

Wissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 4473 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Das uveitische Glaukom (UG) ist manchmal hartnäckig, einschließlich einer komplizierten Wechselwirkung zwischen der Erhöhung des Augeninnendrucks (IOD) im Zusammenhang mit Entzündungen und den Nebenwirkungen von Steroiden. Basierend auf den Ergebnissen der Tube-versus-Trabekulektomie-Studie bei refraktärem Glaukom aus dem Jahr 2012 wurden Tuben-Shunt-Operationen bei UG durchgeführt, aber nur wenige Berichte konzentrierten sich auf UG. Wir untersuchten retrospektiv die chirurgische Wirksamkeit, Komplikationen und Risikofaktoren bei 62 Augen mit UG, bei denen an der Universität Kumamoto ein Baerveldt-Glaukom-Drainagegerät (BGD) implantiert wurde. Der Augeninnendruck sank deutlich und die durchschnittliche Anzahl der Glaukommedikamente wurde um mehr als zwei reduziert. Kaplan-Meier-Überlebenskurven wurden unter zwei Bedingungen dargestellt: einer IOD-Reduktion von 20 % und 6 ≤ IOD ≤ 18 mmHg (Kriterium A) oder 6 ≤ IOD ≤ 15 mmHg (Kriterium B). Bei Kriterium A betrugen die mittleren Überlebenszeiten (MST) 124 Tage (vollständig) und 997 Tage (qualifiziert). Bei Kriterium B betrug die MST 129 Tage (vollständig) und 867 Tage (qualifiziert). Das Cox-Hazard-Proportional-Modell ergab, dass die Hazard-Ratio bei Kataraktoperationen in der Vorgeschichte 0,170 (95 %-KI 0,0303–0,950) und bei systemischer immunsuppressiver Therapie 8,669 (95 %-KI 1,810–41,51) betrug. Die BGD-Implantation ist zur Behandlung von UG wirksam, es sollten jedoch das Vorliegen einer systemischen Behandlung und der Linsenstatus berücksichtigt werden.

Das Uveitische Glaukom ist eine refraktäre Form des Glaukoms, bei der zwei Phänomene kontrolliert werden müssen: Entzündung und Erhöhung des Augeninnendrucks1. Darüber hinaus tritt Uveitis manchmal schon in jungen Jahren auf2, so dass beim Uveitis-Glaukom eine langfristigere Kontrolle des Augeninnendrucks erforderlich ist als bei den häufigsten Glaukomarten, die sich bei Erwachsenen entwickeln, um die Sehfunktion ein Leben lang aufrechtzuerhalten. Obwohl minimalinvasive Glaukomoperationen auch bei Uveitis-Glaukomen weit verbreitet sind3,4,5, gilt die Filterchirurgie als das nützlichste Verfahren bei Uveitis-Glaukomen6. Allerdings sind die Ergebnisse der Trabekulektomie bei Uveitis-Glaukomen nicht immer gut und die Trabekulektomie führt zu schwerwiegenden Komplikationen7,8. Um die mit der Trabekulektomie verbundenen Probleme zu lindern, wurden neue Geräte entwickelt, wie zum Beispiel die Ahmed-Klappe und das Baerveldt-Glaukomdrainagegerät (BGD)9,10. Die Studie Tube versus Trabeculectomy zeigte, dass Tube-Shunt-Operationen ein besseres Langzeitergebnis und weniger schwerwiegende Komplikationen wie Endophthalmitis haben als Trabekulektomie11,12, sodass eine Tube-Shunt-Operation bei Uveitis-Glaukom vorzuziehen ist. Die meisten Analysen von Tube-Shunt-Operationen umfassen jedoch mehrere Arten von Glaukomen, und Studien, die sich nur auf das Uveitis-Glaukom konzentrieren, reichen nicht aus. In dieser Studie untersuchten wir 62 Augen mit Uveitis-Glaukom, bei denen eine BGD-Implantation durchgeführt wurde, und untersuchten die Wirksamkeit und Risikofaktoren der BGD-Implantation bei Uveitis-Glaukom.

Eingeschlossen wurden 62 Augen von 58 japanischen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 60,6 (Standardabweichung: 13,9) Jahren, mit einem Alter zwischen 26 und 82 Jahren (Tabelle 1), und bei 54,8 % der Augen wurde in der Vorgeschichte eine Trabekulektomie durchgeführt (zweimal). in 6 Augen). Der präoperative mittlere IOD betrug 29,62 (SD, 13,9) mmHg und die Anzahl der Glaukommedikamente betrug 4,42 (SD, 0,67). Tabelle 2 zeigt die Arten und Medikamente gegen Uveitis. Acht Patienten (3 Augen, Sarkoidose; 2 Augen, Behcet-Krankheit; 1 Auge, ankylosierende Spondylitis-assoziierte Uveitis; 1 Auge, Vogt-Koyanagi-Harada-Krankheit; 1 Auge, Varizella-Zoster-Virus-Iritis bei einem Patienten, der eine orale Steroidtherapie gegen Myasthenia gravis einnimmt ) erhielten eine systemische Verabreichung von Prednisolon, Cyclosporin oder Biologika (Tabelle 2). Der präoperative Entzündungszustand der Vorderkammer war bei 51 Augen, bei 0,5 bei 2 Augen und bei 2 bei 1 Auge der Grad 0 der Zellen der Kammerkammer. Bei 8 Patienten, die sich einer systemischen Behandlung unterzogen, wurde bei 6 Augen der Grad 0 und bei 2 Augen der Grad 0,5 beobachtet.

Der zeitliche Verlauf der Augeninnendruckwerte nach der Operation ist in Abb. 1 dargestellt. Obwohl die Augeninnendruckwerte in den frühen postoperativen Tagen (Tag 1 bis Monat 1 nach der Operation) stark schwankten, fielen die Augeninnendruckwerte bei allen Besuchen nach der Operation deutlich ab und blieben nach 6 Jahren auf niedrigen Werten Monate postoperativ (Abb. 1 und Ergänzungstabelle S1). Auch die Zahl der glaukomatösen Medikamente ging deutlich zurück (Abb. 1 und Ergänzungstabelle S1). Abbildung 2 zeigt die Kaplan-Meier-Überlebenskurven für den vollständigen und quantifizierten Erfolg einer 20-prozentigen Reduzierung und 6 ≤ IOD ≤ 18 mmHg (A) bzw. 6 ≤ IOD ≤ 15 mmHg (B). Da es fast sechs Wochen dauert, bis das BGD-System funktioniert13, benötigen Patienten in der frühen postoperativen Phase manchmal Glaukommedikamente (Abb. 1 und Tabelle 3), was möglicherweise mit dem fehlenden vollständigen Erfolg in der frühen Phase zusammenhängt. Der häufigste Grund für ein Versagen unter qualifizierten Bedingungen war ein höherer Augeninnendruck und 6 Augen versagten aufgrund von Hypotonie. Die Cox-Proportional-Hazard-Analyse für chirurgisches Versagen ergab, dass die Hazard Ratio (HR) einer systemischen immunsuppressiven Therapie 8,669 betrug [95 %-Konfidenzintervall (KI) 1,810–41,51; p = 0,00688] und die HR früherer Kataraktoperationen betrug 0,170 (95 %-KI 0,0303–0,950; p = 0,0436) im qualifizierten Kriterium A (Tabelle 4). Keiner der Faktoren im qualifizierten Kriterium B war mit der Prognose verbunden (Ergänzungstabelle S2).

Boxplots des Augeninnendrucks (IOD) zu jedem Zeitpunkt bei allen Patienten. Die Kästchen stellen den 25-prozentigen, den Median- und den 75-prozentigen Augeninnendruck dar, und die Kreuzmarkierungen stellen den mittleren Augeninnendruck dar.

Kaplan-Meier-Kurve für alle Patienten. Die Grafiken zeigen die Kurve unter Kriterium A mit (Qualifiziert A) oder ohne (Komplett A) Glaukommedikamente und Kriterium B mit (Qualifiziert B) oder ohne (Komplett B) Glaukommedikamente. Die gestrichelten Linien geben die 95 %-Konfidenzintervalle an.

Tabelle 5 zeigt die Patientendaten, kategorisiert nach Kataraktoperationen in der Vorgeschichte. Bei 35 Augen kam es in der Vorgeschichte zu Kataraktoperationen, bei 7 Augen wurde eine BGD-Implantation in Kombination mit einer Kataraktoperation durchgeführt, darunter ein Auge mit intraskleraler Intraokularlinsenfixierung (IOL), und bei 20 Augen gab es keine Phakooperation in der Vorgeschichte. Bei 13 pseudophaken Augen und 4 Augen mit BGD-Implantation in Kombination mit Phako wurde die Einführung des Tubus in den Sulcus ciliaris durchgeführt (Tabelle 5). Wir haben die Kaplan-Meier-Kurve weiter veranschaulicht, um den Einfluss einer Kataraktoperation auf die Prognose einer BGD-Implantation zu bewerten (Abb. 3). Die Augen mit einer Vorgeschichte von Kataraktoperationen waren im qualifizierten Kriterium A besser als die Augen, die einer BGD-Implantation in Kombination mit Phako unterzogen wurden (p = 0,0016), und es gab keine Unterschiede zwischen den drei Gruppen im qualifizierten Kriterium B (Abb. 3).

Tabelle 6 zeigt die postoperativen Komplikationen [mittlerer Beobachtungszeitraum: 668,5 (SD: 572,5) Tage]. Sechs Augen hatten eine flache Vorderkammer, die eine Injektion von viskoelastischem Material in die Vorderkammer erforderte, darunter drei Augen, bei denen eine zusätzliche Ligatur des Tubus durchgeführt wurde. Eines der beiden Augen mit akuter Uveitis anterior wurde mit einer subkonjunktivalen Injektion von Betamethasonvalerat behandelt. Bei zwei Augen wurde ein freiliegender Schlauch beobachtet, der mit einer konservierten Sklera bedeckt war: Bei einem Auge war er 996 Tage nach der Operation und beim anderen 189 Tage nach der Operation vorhanden. Am letztgenannten Auge wurde erneut ein Tubus freigelegt, und der Tubus wurde 357 Tage nach der Operation entfernt. Bei zwei Augen wurde eine faserige Membran beobachtet, die das Bläschen um die Platte umhüllt, das zu einer Erhöhung des Augeninnendrucks führt. Diese wurde 392 Tage nach der Operation an einem Auge und 817 Tage nach der Operation am anderen Auge entfernt. Bei einer IOL-Luxation wurden 6,4 Jahre nach der Operation eine IOL-Entfernung und eine intrasklerale IOL-Fixierung durchgeführt. Acht Augen wurden nach der BGD-Implantation einer Kataraktoperation unterzogen. Ein Auge entwickelte am 267. postoperativen Tag einen Verschluss der zentralen Netzhautvene und erhielt 19-mal intravitreale Injektionen eines antivaskulären endothelialen Wachstumsfaktors zur Behandlung von Makulaödemen. Darüber hinaus wurde die Hornhaut in der Nähe der Einführung des Tubus 2448 Tage nach der Operation verdünnt, was zu einer Endophthalmitis führte, und es wurde eine Vitrektomie durchgeführt. Die präoperative mittlere Hornhautendothelzelldichte (CECD) betrug 1746,5 (SD, 635,0) Zellen/mm2 (n = 61). Ein Auge war aufgrund eines Hornhautödems nicht messbar. Der postoperative mittlere CECD betrug 1734,6 (SD: 645,3) Zellen/mm2 (n = 53). Es fehlten Daten von 8 Augen und von einem Auge, dessen CECD präoperativ nicht messbar war, war postoperativ nicht messbar. Der mittlere Beobachtungszeitraum zum Zeitpunkt der CECD-Messung betrug 505,9 (SD, 1382) Tage.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine retrospektive Studie zur BGD-Implantation in Augen mit Uveitis-Glaukom. Es wurden Überlebenskurven nach zwei Kriterien analysiert. Darüber hinaus wurden nicht nur Augenerkrankungen, sondern auch Behandlungsarten gegen Uveitis als prognostische Faktoren durch die Cox-Proportional-Hazard-Analyse untersucht. Unsere Ergebnisse zeigten, dass der Zeitpunkt der Kataraktoperation und das Vorhandensein systemischer immunsuppressiver Behandlungen als Faktoren im Zusammenhang mit der Prognose berücksichtigt werden sollten.

In dieser Studie kam es zu einer signifikanten Senkung des Augeninnendrucks von 29,6 mmHg auf weniger als 15 mmHg (Abb. 1 und ergänzende Tabelle S1), und unsere 1-Jahres-Erfolgsquote (1-YSR) lag bei 88 % unter qualifiziertem Kriterium A und bei 62 % unter qualifiziertes Kriterium B (Abb. 2 und Tabelle 3). Zwei frühere Berichte untersuchten die Ergebnisse der BGD-Implantation bei Uveitis-Glaukom. Chow et al. zeigten, dass der Augeninnendruck ein Jahr nach der Operation von 33 auf 12 mmHg sank, und Tan et al. berichteten, dass der Augeninnendruck von 30,6 mmHg auf unter 12 mmHg gesenkt wurde und dass die 1-YSRs unter den qualifizierten Bedingungen einer 30-prozentigen Senkung des Augeninnendrucks gegenüber dem Ausgangswert und 5 mmHg ≤ Augeninnendruck ≤ 18, 15 mmHg 87 % bzw. 67 % betrugen14, 15. Der postoperative mittlere Augeninnendruck war in dieser Studie etwas höher als in diesen früheren Studien, aber der 1-YSR entsprach fast den Ergebnissen von Tan et al. Darüber hinaus sank die Anzahl der Glaukom-Augentropfen-Medikamente nach der Operation von 4,42 ± 0,67 auf weniger als 2 (Abb. 1 und ergänzende Tabelle S1). Insgesamt ist die BGD-Implantation, wie bereits berichtet, bei Uveitis-Glaukom nützlich.

Der Einsatz von Steroiden bei der Uveitis-Behandlung ist unerlässlich und verursacht manchmal Katarakte sowie einen steroidbedingten Anstieg des Augeninnendrucks, und auch Entzündungen selbst verursachen Katarakte und einen Anstieg des Augeninnendrucks16. Daher benötigen Patienten mit Uveitis, auch junge Patienten, häufig eine Katarakt- und Glaukomoperation, wobei der Zeitpunkt jeder Operation vom Schweregrad abhängt. Andererseits wurde angenommen, dass der Zeitpunkt einer Kataraktoperation die Prognose einer Glaukomoperation beeinflusst17,18. Berichten zufolge, die sich auf die Auswirkungen von Phako auf die BGD-Implantation beziehen, hatte die BGD-Implantation in Kombination mit Phako schlechtere chirurgische Ergebnisse als BGD allein19, und die Prognose der BGD-Implantation in Kombination mit Phako war in dieser Studie bei pseudophaken Augen schlechter als BGD allein (Abb. 3). ). Allerdings war die Anzahl der BGD-Implantationen in Kombination mit Phako in dieser Studie gering, sodass weitere Untersuchungen mit einer großen Anzahl von Patienten erforderlich sind, um die Wirkung des Kombinationsverfahrens auf die chirurgischen Ergebnisse zu überprüfen.

Kaplan-Meier-Kurve der Augen ohne Phako-Vorgeschichte (schwarze Linie), mit Phako-Vorgeschichte (rote Linie) und kombiniert mit Phako (grüne Linie) unter qualifiziertem Kriterium A (qualifiziert A) und qualifiziertem Kriterium B (qualifiziert B). ).

Interessanterweise stellten wir fest, dass Augen, die sich zuvor einer Kataraktoperation unterzogen hatten, eine gute Prognose zeigten (Tabelle 4). Ein Grund für die schlechte Prognose des kombinierten Eingriffs besteht darin, dass er bei Uveitis-Augen möglicherweise invasiver ist. Andererseits ist der mögliche Grund dafür, dass eine Vorgeschichte einer Kataraktoperation einen guten Einfluss auf die Prognose einer BGD-Implantation hat, darin zu sehen, dass die Vorderkammer bei Pseudophakie tiefer liegt als bei phaken Augen20, was mit einem geringeren Auftreten einer Tube-Iris verbunden sein kann berühren. In dieser Studie betrug die Inzidenz von Irisberührungen 45,0 % (9/20) in der Gruppe ohne Phakogeschichte, 12,5 % (1/8) in der Gruppe mit Phako und 17,1 % (6/35) in der Gruppe mit einer Vorgeschichte von Phako (Tabelle 6). Der Kontakt zwischen der Röhre und der Iris kann ebenfalls eine Entzündung verursachen, und Kwon et al. berichteten, dass eine Tube-Iris-Berührung ein Risikofaktor mit einem Risikoverhältnis von 8,615 bei der Ahmed-Glaukom-Klappenimplantation in Kombination mit Phako ist21. Der Schlauch sollte vorsichtig eingeführt werden, um eine Berührung der Iris zu vermeiden. Es sind weitere Untersuchungen über die Auswirkung der Berührung von Schlauch und Iris erforderlich. Darüber hinaus weist die vorliegende Studie die Einschränkung auf, dass es sich um eine retrospektive Beobachtungsstudie handelte und dass die Nachbeobachtungszeit der Patienten ohne Phako-Anamnese kürzer war als die der Patienten mit pseudophaken Augen in dieser Studie (Abb. 3). Prospektive Studien mit Langzeitbeobachtungen sind erforderlich, um zu klären, ob die Prognose einer BGD-Implantation bei Phakie oder Pseudophakie beim Uveitis-Glaukom besser ist. Die Auswirkung einer Kataraktoperation auf den Augeninnendruck nach BGD-Implantation wurde nicht bewertet, da die Patienten zum Zeitpunkt der Durchführung der Phakooperation nach BGD-Implantation in dieser Studie aus der Kaplan-Meier-Überlebenskurvenanalyse ausgeschlossen wurden.

Dies ist der erste Bericht, der zeigt, dass Patienten, die sich systemischen Behandlungen unterziehen, eine schlechte Prognose für die BGD-Implantation haben (Tabelle 4). Patienten, die systemische immunsuppressive Behandlungen benötigen, können möglicherweise ein hohes Maß an Entzündungen aufweisen. Im Vergleich zu Patienten, die keine systemische Therapie benötigen, wird daher spekuliert, dass eine unangemessene Überreaktion bei chirurgischen Verletzungen zu einer schlechten Prognose nach einer filtrierenden Operation führt. Bei 2 Augen von 8 Patienten, die sich einer systemischen immunsuppressiven Behandlung unterzogen hatten, wurden Komplikationen im Zusammenhang mit Fibrose beobachtet: Bei dem einen handelte es sich um eine faserige Einkapselung und beim anderen um die Bildung von Fibrin in der Kammerwasserkammer. Darüber hinaus löst die mit dem Tumornekrosefaktor (TNF)-alpha verbundene Entzündungsreaktion ein Schmelzen der Sklera aus22. In dieser Studie schmolz das erhaltene Sklera-Pflaster auf einem Auge eines Patienten, der erneut ein anderes Pflaster benötigte. In dieser Studie gab es einen Patienten, der eine Anti-TNF-alpha-Therapie erhielt (Tabelle 2). Es ist nicht bekannt, welche Arten von entzündlichen Zytokinen an postoperativen Zuständen beteiligt sind, und es ist notwendig, den Einfluss verschiedener biologischer Wirkstoffe, die in den letzten Jahrzehnten zunehmend eingesetzt wurden, einschließlich Anti-TNF-alpha-Medikamenten, auf die chirurgischen Ergebnisse zu untersuchen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die BGD-Implantation bei Uveitis-Glaukom langfristig wirksam ist. Der Zeitpunkt einer Kataraktoperation sollte sorgfältig abgewogen werden und Patienten, die aufgrund der Entzündungsreaktion systemische immunsuppressive Behandlungen erhalten, sollte mehr Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Diese retrospektive Kohortenstudie wurde von der Ethikkommission des Universitätskrankenhauses Kumamoto genehmigt und alle Verfahren entsprachen den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki. Ein Uveitisches Glaukom wurde von Glaukomspezialisten aufgrund einer aktiven Entzündung, einer Vorgeschichte von Uveitis oder Augenbefunden, die auf eine Vorgeschichte von Entzündungen und erhöhtem Augeninnendruck hindeuten, diagnostiziert. Die BGD-Implantation wurde von Oktober 2013 bis Mai 2021 an der Universität Kumamoto bei Patienten mit unzureichender Senkung des Augeninnendrucks durch Glaukommedikamente durchgeführt.

Nach der Reinigung der Lider und des Bindehautsacks sowie dem Abdecken wurde ein Augenlidöffner angelegt. Lokalanästhetikum wurde in den Subtenon injiziert, die Bindehaut am oberen (oder unteren) Schläfenmuskel wurde eingeschnitten und eine Platte aus BGD (Modell BG-101-350) wurde unter den oberen (oder unteren) und seitlichen Rektusmuskeln eingeführt. Wenn die obere Schläfenstelle intakt war, wurde die Platte dort eingeführt. Bei Augen mit Blasen an der oberen Schläfenstelle oder Narbenbildung aufgrund einer früheren Operation wurde die Platte an der unteren Schläfenstelle eingesetzt. Vor dem Einsetzen der Platte wurde die Wurzel des Röhrchens in einer sauberen Umgebung mit 8–0 Vicryl fest ligiert. Die Platte wurde mit 8–0 Nylon an der Sklera befestigt. Nach dem Kürzen der Länge des Schlauchs wurde mit einer 23G-Nadel ein Kanal in das Auge, die Vorderkammer, den Ziliarsulcus oder die Glaskörperhöhle angelegt. Dann wurde der Schlauch in den Trakt eingeführt und mit 8–0-Nylon fixiert, und Sherwood-Schlitze wurden entsprechend dem präoperativen Augeninnendruck angebracht. Der Schlauch war mit einer konservierten Sklera oder einem Skleralappen abgedeckt. Die Bindehaut wurde fest vernäht, Betamethason wurde subkonjunktival injiziert und am Ende der Operation wurde eine antibiotische Augensalbe aufgetragen. Die Kataraktoperation wurde nach einem Standardverfahren durchgeführt. Kurz gesagt, es wurden parazentrale Hornhautschnitte mit einer V-Lanze von 20 G vorgenommen und ein viskoelastisches Material injiziert, gefolgt von einer kontinuierlichen krummlinigen Kapsulorhexis. Der Hauptschnitt der Hornhaut erfolgte mit einem Schlitzmesser und es wurde eine Hydrodissektion durchgeführt. Nachdem der Kern der Linse durch Phako entfernt und das kortikale Material durch Bestrahlung und Aspiration entfernt worden war, wurde die Kapsel mit viskoelastischem Material gefüllt und eine IOL eingesetzt. Bei kombinierten Eingriffen wurde der Tubus-Shunt-Eingriff nach einer Kataraktoperation oder nach der IOL-Einlage durchgeführt. Bei der BGD-Implantation nach dem Einsetzen der IOL wurde das viskoelastische Material abgesaugt und nach der BGD-Implantation entfernt.

Am Tag nach der Operation wurden topische Antibiotika und Steroid-Augentropfen verabreicht, die je nach postoperativem Augeninnendruck und Entzündung angepasst wurden. Bei 4 Augen mit hohem Augeninnendruck wurde innerhalb von 4 bis 8 Wochen nach der Operation eine Laser-Nahtlyse der 8–0 Vicryl-Nähte, die den Schlauch verbinden, durchgeführt. Die beiden Schwellenwerte für den chirurgischen Erfolg wurden wie folgt definiert: Kriterium A war, dass der Augeninnendruck um mehr als 20 % gegenüber dem präoperativen Augeninnendruck gesenkt wurde und dass der postoperative Augeninnendruck ≥ 6 mmHg und ≤ 18 mmHg betrug, und Kriterium B war, dass der Augeninnendruck reduziert war über 20 % des präoperativen IOD und dass der postoperative IOD-Wert bei 2 aufeinanderfolgenden Besuchen ≥ 6 mmHg und ≤ 15 mmHg betrug, mit (bedingter Erfolg) oder ohne (vollständiger Erfolg) Glaukom-Medikamente 2 Monate nach der Operation. Ein Versagen wurde definiert als ein von der Definition der Kriterien abweichender Augeninnendruck, ein Augeninnendruck von weniger als 6 mmHg bei zwei aufeinanderfolgenden Besuchen, die Indikation für eine zusätzliche Glaukomoperation oder Blindheit. Die Patienten, die sich nach der BGD-Implantation einer Kataraktoperation unterzogen hatten, wurden zum Zeitpunkt der Phakotherapie von der Analyse ausgeschlossen. Der Augeninnendruck wurde mit einem Goldmann-Applanationstonometer gemessen, oder es wurde ein iCare-Tonometer verwendet, wenn die Applanationsmessung schwierig war.

Kontinuierliche und kategoriale Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung bzw. als Median (Bereich) und Anzahl (%) dargestellt. Die kumulative Inzidenz von Fällen, die nach jedem Kriterium nicht zu einem chirurgischen Versagen führten, wurde auf der Grundlage der Kaplan-Meier-Methode geschätzt, und die Vergleiche wurden mithilfe des generalisierten Log-Rank-Tests durchgeführt. Die multivariabel angepasste Herzfrequenz für chirurgisches Versagen wurde ebenfalls mithilfe eines Cox-Proportional-Hazards-Modells berechnet. Wir haben die folgenden Kovariaten in das Cox-Proportional-Hazards-Modell einbezogen: Alter, präoperativer Augeninnendruck, präoperative Verwendung von Steroid-Augentropfen, systemische immunsuppressive Therapien, frühere Kataraktoperationen, Ort der Tubuseinführung, Position der Plattenimplantation, kombiniert mit Phako-, Hyphema- und Lasernahtlyse . Ein Wert von p < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Um die nicht normalverteilten kontinuierlichen Variablen zu vergleichen, wurde der Kruskal-Wallis-Test mit dem Mehrfachvergleich von Steel verwendet, um den mittleren Augeninnendruck oder die Anzahl der Medikamente vor und nach der Operation zu ermitteln. Zum Vergleich der anderen kontinuierlichen bzw. kategorialen Variablen wurden eine Einwegvarianzanalyse und der Chi-Quadrat-Test verwendet. Alle statistischen Analysen wurden mit der R-Software Version 4.0.3 (R Foundation for Statistical Computing) durchgeführt.

Alle Verfahren entsprachen der Deklaration von Helsinki und den ethischen Standards der Ethikkommission des Kumamoto-Universitätskrankenhauses (Senshin-2347) sowie deren späteren Änderungen und ethischen Standards. Die Ethikkommission des Universitätskrankenhauses Kumamoto verzichtete auf eine Einverständniserklärung, da es sich bei dieser Studie um eine Beobachtungsstudie handelte.

Die Rohdaten werden auf begründete Anfrage vom entsprechenden Autor zur Verfügung gestellt.

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