Northwestern Medicine feiert den 2000. Transkatheter-Herzklappeneingriff

Patrick M. McCarthy, MD, oben rechts, Chefarzt der Herzchirurgie und geschäftsführender Direktor des Bluhm Cardiovaskulären Instituts mit Charles Davidson, MD, oben links vom Northwestern Memorial Hospital, klinischer Chefarzt der Kardiologie; und untere Reihe, von links, S. Chris Malaisrie, MD, Herzchirurgie; James Flaherty, MD, medizinischer Leiter der Koronarstation; und Andrei Churyla, Herzchirurgie. Mit freundlicher Genehmigung von Northwestern Medicine

Die Ärzte des Northwestern Medicine Bluhm Cardiocular Institute haben kürzlich ihren 2000. Transkatheter-Herzklappeneingriff abgeschlossen, eine bahnbrechende Innovation, die die Reparatur und den Austausch der Klappe vom Operationssaal in das Katheterisierungslabor verlagert hat und so die Eingriffszeit, die Genesungszeit und das Sterblichkeitsrisiko für Tausende von Patienten mit Herzklappenerkrankungen drastisch reduziert hat .

Das Northwestern Memorial Hospital gehörte zu einer ausgewählten Gruppe amerikanischer Krankenhäuser, die diese Technologie in den frühesten Phasen der Erprobung und Entdeckung einsetzten, und ist auch heute noch aktiv an klinischen Studien für minimalinvasive Aorten-, Mitral- und Trikuspidalklappeneingriffe beteiligt.

Ärzte des Northwestern Medicine Central DuPage Hospital, die kürzlich ihren 200. Transkatheter-Klappenersatz abgeschlossen haben, trugen ebenfalls zum 2.000. Meilenstein bei.

„Ich fühle mich großartig“, sagte Edith Burns, bei der am 24. August ein MitraClip eingesetzt wurde, ein Gerät, das auf einem Katheter zum Herzen geführt wird, wo es dann positioniert wird, um zwei Teile der Mitralklappe zu „clipsen“, also zu verbinden Zusammen verhindern sie den Rückfluss des Blutes durch die Klappe, der zu schwerer Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen führen kann. „Tatsächlich kann ich nicht glauben, wie gut ich mich jetzt, weniger als einen Tag nach dem Eingriff, fühle. Ich bin bereits spazieren gegangen.“

Das Northwestern Memorial Hospital führt die meisten Transkatheter- und chirurgischen Klappeneingriffe in Illinois durch und hat die meisten Aorten-, Mitral- und Trikuspidalklappeneingriffe im Bundesstaat durchgeführt. Die Forschungsaktivitäten von Northwestern in diesem Bereich sind seit dem ersten Verfahren im Jahr 2008 enorm gewachsen.

Derzeit gibt es 18 Transkatheter-Klappenversuche, darunter fünf frühe Machbarkeitsstudien, den entscheidenden ersten klinischen Schritt der Forschung und Entwicklung, und die ersten Transkatheter-Studien am Menschen für die Trikuspidalklappe.

„Dieser Meilenstein hätte ohne unsere Patienten nicht erreicht werden können, die uns ihr Vertrauen geschenkt haben, als wir gemeinsam an der Entwicklung einer besseren Behandlung von Herzklappenerkrankungen arbeiteten“, sagte Dr. Patrick McCarthy, Geschäftsführer des Bluhm Cardiovaskulären Instituts und Leiter von Herzchirurgie am Northwestern Memorial Hospital. „Das ist es, worum es beim Bluhm Cardiocular Institute geht: Forschung und außergewöhnliche Ergebnisse für unsere Patienten zu vereinen und ihnen gleichzeitig die fortschrittlichsten Optionen zur Behandlung ihrer Herz-Kreislauf-Erkrankung anzubieten.“

Beim Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) wird die neue Klappe auf einem Katheter oder Schlauch platziert, der über eine Arterie zum Herzen des Patienten geführt wird, während der Arzt die Position unter Röntgenkontrolle vorgibt. Die neue Klappe wird in die erkrankte Klappe eingesetzt und wie ein Regenschirm geöffnet, wodurch die alte Klappe beiseite geschoben wird und ein neuer, klarer Weg für den Blutfluss durch die Klappe entsteht. Bei einer Operation am offenen Herzen, der traditionellen Methode zur Klappenreparatur und zum Klappenersatz, wird der Brustkorb geöffnet, um Zugang zur erkrankten Klappe zu ermöglichen.

Nach einem Transkatheter-Klappenersatz erholen sich Patienten in der Regel zwei Tage im Krankenhaus, im Vergleich zu fünf Tagen nach einer Operation am offenen Herzen. Frühkomplikationen sind im Allgemeinen gering und die Klappen haben sich als langlebig erwiesen.

Jährlich sterben mehr Amerikaner an Herz-Kreislauf-Erkrankungen als an jeder anderen Krankheit, einschließlich aller Krebsarten zusammen, was diese wirksame Option mit geringerem Risiko äußerst wünschenswert macht.

„Während die Operation am offenen Herzen für viele Patienten, insbesondere junge Patienten und solche mit einer Mitralklappenleckage, nach wie vor der Goldstandard bleibt, gilt die minimalinvasive Transkatheter-Herzklappenreparatur oder der minimalinvasive Transkatheter-Herzklappenersatz als grundlegende Veränderung auf dem Gebiet der Kardiologie“, sagte Dr. McCarthy, der Heller-Sacks-Professor für Herz-Thorax-Chirurgie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University.

Charles Davidson, MD, klinischer Leiter der Kardiologie am Northwestern Memorial Hospital und stellvertretender Vorsitzender für klinische Angelegenheiten in der medizinischen Abteilung von Feinberg, führte den 2000. Eingriff, den MitraClip, bei Verbrennungen durch. Zu ihm gesellten sich James Flaherty, MD, medizinischer Direktor der Koronarstation am Northwestern Memorial Hospital, und Andrei Churyla, MD, Herzchirurg bei Northwestern Medicine.

Dr. Davidson führte auch den ersten Transkatheter-Aortenklappenersatz zusammen mit Dr. McCarthy und S. Chris Malaisrie, MD, Herzchirurgen am Northwestern Memorial, durch, und am 23. Juli 2016 den 500. Transkatheter-Aortenklappenersatz.

Seit dem ersten Transkatheter-Aortenklappenersatz bei Northwestern ist das Gerät kleiner, was es für Ärzte einfacher macht, die Klappe einzusetzen und zu implantieren. Dadurch wurde die Technologie auf kleinere Patienten und solche mit Gefäßerkrankungen der Beine ausgeweitet. Die Dauer eines durchschnittlichen Eingriffs hat sich von mehreren Stunden im Jahr 2008 auf üblicherweise etwa eine Stunde im Jahr 2020 verschoben.

Außerdem wird der Eingriff am Northwestern Memorial meist ohne Vollnarkose durchgeführt, was eine schnellere Genesung ermöglicht. Mit zunehmender Technologie und Erfahrung haben neuere Studien gezeigt, dass die Aortenstenose der Operation am offenen Herzen überlegen ist.

„Bei Northwestern leisten wir seit seiner Einführung Pionierarbeit bei der Transkatheter-Klappentherapie und entwickeln die Anwendung dieser Technologie immer noch weiter“, sagte Dr. Davidson. „Transkatheterversuche verändern auch die Behandlung von Mitral- und Trikuspidalklappenerkrankungen. Der Aortenklappenersatz hat das Leben unzähliger Patienten um Jahre und Lebensqualität verlängert und gibt Hoffnung für andere, während wir weiterhin an wirksamen nicht-chirurgischen Therapien arbeiten.“

Weitere bemerkenswerte Momente der Transkatheterklappe im Northwestern Memorial Hospital sind:

• TAVR wurde bei einer 101-jährigen Frau aus Peoria durchgeführt, deren Familie dem Eingriff eine Verlängerung ihrer Lebenserwartung und Lebensqualität zuschrieb, als sie im Alter von 108 Jahren verstarb

• Eine im Jahr 2017 veröffentlichte und von Dr. Malaisrie mitverfasste Studie des New England Journal of Medicine zeigte, dass Patienten mit geringem Risiko für chirurgische Komplikationen erheblich von TAVR profitierten. Die Ergebnisse waren die Ergebnisse der PARTNER 3-Studie.

• Als erstes Unternehmen in Illinois und als eines der ersten im Land wurden neue Mitral- und Trikuspidalklappen eingesetzt

• Derzeit nehmen wir an mehreren klinischen Studien zum Ersatz oder zur Reparatur von Transkatheter-Trikuspidalklappen zur Behandlung von Trikuspidalinsuffizienz teil, der nächsten Innovationswelle bei Transkatheter-Klappen

• Führend in der klinischen COAPT-Studie des MitraClip-Geräts für Patienten mit Herzinsuffizienz

• Führend in der kürzlich genehmigten klinischen REPAIR MR-Studie zur Wirksamkeit von MitraClip im Vergleich zu einer Operation bei Patienten mit mittlerem Risiko und älteren Patienten mit Mitralklappenprolaps.

„Durch unsere kontinuierliche Arbeit in der Abteilung für klinische Studien bringen wir den Bereich der Herz-Kreislauf-Medizin voran“, sagte Dr. Malaisrie. „Dieser sich schnell verändernde Bereich der Medizin wird immer besser.“

Kurz nach der Fusion der Krankenhäuser Northwestern Memorial und Central DuPage im Jahr 2015 schlossen sich Ärzte beider Standorte des Bluhm Cardiovaskulären Instituts zusammen, um ein Transkatheter-Aortenklappenersatzprogramm am Central DuPage zu starten, um Patienten in den westlichen Vororten einen wohnortnäheren Zugang zu dieser Technologie zu ermöglichen . Die Ärzte von Central DuPage haben mehr als 200 TAVRs ohne Mortalität durchgeführt. Als nächstes wird das Krankenhaus mit der Transkatheter-Mitralklappenreparatur mit dem MitraClip-Gerät beginnen.

TAVR ist auch im Northwestern Medicine McHenry Hospital verfügbar, wo kürzlich ein neues Operationsteam gebildet wurde, um Patienten in den äußersten nordwestlichen Vororten von Chicago einen besseren Zugang zu dem Verfahren zu ermöglichen.

Laut US News und World Report gehört das Bluhm Cardiocular Institute von Northwestern Medicine zu den zehn besten nationalen Programmen für Kardiologie und Herzchirurgie und wurde mehr als zehn Jahre in Folge zum besten Herz-Kreislauf-Programm in Illinois und den umliegenden Bundesstaaten gewählt. Weitere Informationen zur erstklassigen Herz-Kreislauf-Behandlung von Northwestern Medicine finden Sie unter heart.nm.org oder unter der Rufnummer (312) NM-HEART.

Um mehr über klinische Studien am Bluhm Cardiovaskulären Institut zu erfahren, besuchen Sie feinberg.northwestern.edu/sites/bcvi-ctu.

Weitere Informationen zur Northwestern Medicine finden Sie unter news.nm.org/about-northwestern-medicine.html.